心脏骤停与心脏性猝死

病因流行

心脏骤停猝死
老年人—冠心病。简单讲，心破裂也是有个休克过程的，多发生于心梗急性期。而这边明显是突发猝死，首要因素是冠心病及并发症。☺
年轻人—心肌病

心脏性猝死最常见的病因是冠心病，心脏骤停最常见的病理生理机制是快速型室性心律失常（室颤和室速）。
心脏骤停是心脏性猝死的直接原因。

机制原理

脑耐受缺氧：
4-6分钟
心脏停搏4-6分钟—不可逆的脑损伤
心肌耐受缺氧：
20-30分钟

临床表现

诊断方法

无脉性电活动：有心肌组织电活动，但无有效的机械收缩
心脏破裂典型特征是无脉电活动，注意不是只有心脏破裂才有无脉性电活动，心包压塞，心脏骤停的电击治疗后，严重心脏病的终末表现等都可以有
心梗：1日失常1周破，1到2周血栓脱
1天内心律失常
数日内心源性休克
7天内容易心脏破裂
1-2周内血栓脱落
4周内容易心梗再发
4周后容易形成室壁瘤

鉴别诊断

并发症

治疗

室颤非同步
其余同步
首次单相360
双相150~200 200

临床常用：仅用双向 单向已经废除
室颤非同步：200J-360J
房颤同步：100J

双相波电除颤 200J
单相波电除颤 360J（目前临床已经废弃）

心脏骤停应尽早开通静脉通道
目前国际指南已经不推荐心内注射，原因是严重并发症，如气胸、心脏破裂，且实践证明心内注射抢救成功率不一定高

脑复苏：两侧瞳孔不等大提示脑水肿，用呋塞米
降温，
脱水（利尿剂）
防止抽搐（冬眠合剂），
高压氧治疗，
促进早期脑血流灌注（抗凝，CCB）
记住一句话 抗生素是不能乱用的 不能滥用 要有指征

脑复苏的主要措施：
①降温：保护神经系统和心脏
②脱水（利尿剂）：降低颅内压预防脑水肿
③防止抽搐（冬眠合剂）：寒颤，抽搐
④高压氧治疗：改善脑缺氧
⑤促进早期脑血流灌注（抗凝，CCB）：抗凝剂疏通微循环，CCB解除脑血管痉挛